Amitryptylina - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formy uwalniania (tabletki i drażetki 10 mg i 25 mg, zastrzyki w ampułkach) leku do leczenia depresji i psychozy u dorosłych, dzieci i podczas ciąży. Połączenie z alkoholem

Ciśnienie

W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Amitriptyline. Przedstawiono opinie odwiedzających witrynę - konsumentów tego leku, a także opinie specjalistów medycznych na temat stosowania amitryptyliny w ich praktyce Duża prośba o bardziej aktywne dodawanie opinii na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie powikłania i działania niepożądane zostały zaobserwowane, co nie zostało stwierdzone przez producenta w adnotacji. Analogi amitryptyliny w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu depresji, psychozy i schizofrenii u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i karmienia piersią. Połączenie leku z alkoholem.

Amitryptylina jest lekiem przeciwdepresyjnym (trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym). Ma także działanie przeciwbólowe (centralna geneza), działanie antyserotoninowe, pomaga wyeliminować moczenie i zmniejsza apetyt.

Ma silne obwodowe i centralne działanie antycholinergiczne dzięki wysokiemu powinowactwu do receptorów m-cholinergicznych; silne działanie uspokajające związane z powinowactwem do receptorów histaminowych H1 i działanie blokujące receptory alfa-adrenergiczne.

Ma właściwości leku antyarytmicznego klasy IA, podobnie jak chinidyna w dawkach terapeutycznych spowalnia przewodnictwo komorowe (przedawkowanie może spowodować ciężką blokadę dokomorową).

Mechanizm działania przeciwdepresyjnego jest związany ze wzrostem stężenia noradrenaliny i / lub serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) (zmniejszenie ich wychwytu zwrotnego).

Nagromadzenie tych neuroprzekaźników następuje w wyniku hamowania ich wychwytu zwrotnego przez błony neuronów presynaptycznych. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza funkcjonalną aktywność receptorów beta-adrenergicznych i serotoninowych mózgu, normalizuje transmisję adrenergiczną i serotoninergiczną, przywraca równowagę tych układów, zaburzoną podczas stanów depresyjnych. W stanach lękowych i depresyjnych zmniejsza lęk, pobudzenie i objawy depresyjne.

Mechanizm działania przeciwwrzodowego wynika ze zdolności do działania uspokajającego i m-antycholinergicznego. Skuteczność nocnego nietrzymania moczu wynika najwyraźniej z aktywności antycholinergicznej prowadzącej do zwiększenia zdolności rozciągania pęcherza, bezpośredniej stymulacji beta-adrenergicznej, aktywności agonisty alfa-adrenergicznego, czemu towarzyszy wzrost napięcia zwieracza i centralna blokada wychwytu serotoniny. Ma centralne działanie przeciwbólowe, które uważa się za związane ze zmianami stężenia monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza serotoniny, oraz wpływ na endogenne układy opioidowe.

Mechanizm działania w bulimii jest niejasny (może być podobny do tego w depresji). Wykazano wyraźny wpływ leku w przypadku bulimii u pacjentów z depresją i bez depresji, a zmniejszenie bulimii może wystąpić bez jednoczesnego osłabienia samej depresji.

Podczas przeprowadzania znieczulenia ogólnego obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Nie hamuje oksydazy monoaminowej (MAO).

Działanie przeciwdepresyjne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni po rozpoczęciu stosowania.

Farmakokinetyka

Absorpcja jest wysoka. Przechodzi (w tym nortryptylina, metabolit amitryptyliny) przez bariery histohematogenne, w tym barierę krew-mózg, barierę łożyskową, przenika do mleka matki. Wydalany przez nerki (głównie w postaci metabolitów) - 80% w ciągu 2 tygodni, częściowo z żółcią.

Wskazania

  • depresja (zwłaszcza z lękiem, pobudzeniem i zaburzeniami snu, w tym u dzieci, endogenna, inwolucyjna, reaktywna, neurotyczna, lekowa, z organicznymi uszkodzeniami mózgu);
  • w ramach kompleksowej terapii stosuje się go w mieszanych zaburzeniach emocjonalnych, psychozach w schizofrenii, odstawieniu alkoholu, zaburzeniach zachowania (aktywność i uwagę), moczenie nocne (z wyjątkiem pacjentów z niedociśnieniem pęcherza), bulimii psychicznej, przewlekłym zespole bólu (przewlekły ból u pacjentów z rakiem, migrena, choroby reumatyczne, nietypowe bóle twarzy, nerwoból poopryszczkowy, neuropatia pourazowa, neuropatia cukrzycowa lub inna obwodowa neuropatia), ból głowy, migrena i (zapobieganie) wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Formy wydania

Tabletki 10 mg i 25 mg.

Roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego (strzały w ampułkach do wstrzykiwań).

Instrukcje użytkowania i dawkowania

Przypisz do środka, bez żucia, natychmiast po jedzeniu (aby zmniejszyć podrażnienie błony śluzowej żołądka).

W przypadku osób dorosłych z depresją dawka początkowa wynosi 25-50 mg w nocy, a następnie stopniowo można zwiększyć dawkę, biorąc pod uwagę skuteczność i tolerancję leku do maksymalnej dawki 300 mg na dobę w 3 dawkach podzielonych (największa część dawki jest przyjmowana w nocy). Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można stopniowo zmniejszać do minimum skutecznego, w zależności od stanu pacjenta. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta, skuteczności i tolerancji przeprowadzanej terapii i może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku, aw razie potrzeby więcej. W podeszłym wieku, z lekkimi zaburzeniami, a także z nerwowymi bulwami, w ramach złożonej terapii mieszanych zaburzeń emocjonalnych i zaburzeń zachowania, psychoza w schizofrenii i odstawieniu alkoholu, 25-100 mg dziennie (przez noc) jest podawana po osiągnięciu efektu terapeutycznego w minimalnej skutecznej dawce - 10-50 mg dziennie.

Do zapobiegania migrenie, z przewlekłym zespołem bólu neurogennego (w tym długich bólów głowy), a także w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy - od 10-12.5-25 do 100 mg na dobę (maksymalna dawka zrobione w nocy).

Dzieci jako lek przeciwdepresyjny: od 6 do 12 lat - 10-30 mg na dobę lub 1-5 mg / kg na dzień frakcjonalnie, w okresie dojrzewania - do 100 mg na dobę.

Z moczeniem nocnym u dzieci w wieku 6-10 lat - 10-20 mg na dobę w nocy, 11-16 lat - do 50 mg na dobę.

Efekty uboczne

  • niewyraźne widzenie;
  • rozszerzenie źrenic;
  • zwiększone ciśnienie śródgałkowe (tylko u osób z lokalną predyspozycją anatomiczną - wąski kąt komory przedniej);
  • senność;
  • omdlenie;
  • zmęczenie;
  • drażliwość;
  • niepokój;
  • dezorientacja;
  • halucynacje (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobą Parkinsona);
  • niepokój;
  • mania;
  • upośledzenie pamięci;
  • zmniejszona zdolność koncentracji;
  • bezsenność;
  • „koszmarne” sny;
  • astenia;
  • ból głowy;
  • ataksja;
  • zwiększone i nasilone napady padaczkowe;
  • zmiany w elektroencefalogramie (EEG);
  • tachykardia;
  • uczucie bicia serca;
  • zawroty głowy;
  • hipotonia ortostatyczna;
  • arytmia;
  • labilność ciśnienia krwi (spadek lub wzrost ciśnienia krwi);
  • suche usta;
  • zaparcie;
  • nudności, wymioty;
  • zgaga;
  • ból żołądka;
  • zwiększenie apetytu i masy ciała lub zmniejszenie apetytu i masy ciała;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • zmiana smaku;
  • biegunka;
  • ciemnienie języka;
  • wzrost wielkości (pęcznienie) jąder;
  • ginekomastia;
  • wzrost wielkości gruczołów mlecznych;
  • mlekotok;
  • zmniejszone lub zwiększone libido;
  • zmniejszona siła;
  • wysypka skórna;
  • swędzenie;
  • fotouczulenie;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • pokrzywka;
  • wypadanie włosów;
  • szum w uszach;
  • obrzęk;
  • hiperpyreksja;
  • obrzęk węzłów chłonnych;
  • zatrzymanie moczu.

Przeciwwskazania

  • nadwrażliwość;
  • stosować w połączeniu z inhibitorami MAO i 2 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia;
  • zawał mięśnia sercowego (okresy ostre i podostre);
  • ostre zatrucie alkoholem;
  • ostre zatrucie lekami hipnotycznymi, przeciwbólowymi i psychoaktywnymi;
  • jaskra z zamkniętym kątem;
  • poważne naruszenia przewodzenia AV i dokomorowego (blokada wiązki His, blokada AV 2 łyżki.);
  • okres laktacji;
  • dzieci do 6 lat;
  • nietolerancja galaktozy;
  • niedobór laktazy;
  • złe wchłanianie glukozy-galaktozy.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Wnika do mleka matki i może powodować senność u niemowląt. W celu uniknięcia rozwoju zespołu „anulowania” u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolką jelitową, zwiększoną nerwowością, zwiększonym lub obniżonym ciśnieniem krwi, drżeniem lub zjawiskami spastycznymi), amitryptylina jest stopniowo anulowana co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.

Stosuj u dzieci

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 6 lat.

U dzieci, młodzieży i młodzieży (poniżej 24 lat) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli samobójczych i zachowań samobójczych. Dlatego przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne w tej kategorii pacjentów, ryzyko samobójstwa powinno być skorelowane z korzyściami z ich stosowania.

Specjalne instrukcje

Przed leczeniem konieczna jest kontrola ciśnienia tętniczego krwi (u pacjentów z niskim lub niestabilnym ciśnieniem krwi może się ona jeszcze bardziej zmniejszyć); podczas leczenia - kontrola krwi obwodowej (w niektórych przypadkach może rozwinąć się agranulocytoza, dlatego zaleca się monitorowanie obrazu krwi, zwłaszcza gdy wzrasta temperatura ciała, rozwój objawów grypopodobnych i dusznicy bolesnej), przy długotrwałej terapii - monitorowanie funkcji układu sercowo-naczyniowego i wątroby. U osób starszych i pacjentów z chorobami układu krążenia, kontrola tętna, ciśnienia krwi, EKG jest pokazana. Na EKG możliwe jest pojawienie się nieznaczących klinicznie zmian (wygładzanie załamka T, obniżenie odcinka ST, rozszerzenie zespołu QRS).

Należy zachować ostrożność podczas gwałtownego przemieszczania się do pozycji pionowej z pozycji „leżącej” lub „siedzącej”.

W okresie leczenia należy wykluczyć stosowanie etanolu.

Przypisz nie wcześniej niż 14 dni po odstawieniu inhibitorów MAO, zaczynając od małych dawek.

W przypadku nagłego przerwania przyjmowania leku po długotrwałym leczeniu może rozwinąć się zespół „odwołania”.

Amitryptylina w dawkach powyżej 150 mg na dobę zmniejsza próg aktywności napadowej (należy wziąć pod uwagę ryzyko napadów padaczkowych u podatnych pacjentów, a także w obecności innych czynników predysponujących do wystąpienia zespołu drgawkowego, takich jak uszkodzenie mózgu o dowolnej etiologii, jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyki) ), w okresie odmowy przyjęcia etanolu lub anulowania leków o właściwościach przeciwdrgawkowych, na przykład benzodiazepin). Ciężka depresja charakteryzuje się ryzykiem działań samobójczych, które mogą utrzymywać się aż do osiągnięcia znaczącej remisji. W związku z tym na początku leczenia można wykazać połączenie z lekami z grupy benzodiazepin lub leków przeciwpsychotycznych i stały nadzór medyczny (w celu delegowania przechowywania i dystrybucji leków). U dzieci, młodzieży i młodzieży (poniżej 24 lat) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli samobójczych i zachowań samobójczych. Dlatego przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne w tej kategorii pacjentów, ryzyko samobójstwa powinno być skorelowane z korzyściami z ich stosowania. W badaniach krótkoterminowych ryzyko samobójstwa nie zwiększyło się u osób powyżej 24 roku życia, natomiast u osób powyżej 65 lat nieco się zmniejszyło. Podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wszyscy pacjenci powinni być monitorowani w celu wczesnego wykrycia tendencji samobójczych.

U pacjentów z cyklicznymi zaburzeniami afektywnymi w fazie depresji podczas terapii mogą wystąpić stany maniakalne lub hipomanii (konieczne jest zmniejszenie dawki lub odstawienie leku i przepisanie leku przeciwpsychotycznego). Po zatrzymaniu tych stanów, jeśli istnieją wskazania, można wznowić leczenie w małych dawkach.

Ze względu na możliwe działanie kardiotoksyczne, należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z nadczynnością tarczycy lub pacjentów otrzymujących preparaty hormonów tarczycy.

W połączeniu z terapią elektrowstrząsową przepisuje się tylko pod warunkiem uważnego nadzoru medycznego.

U predysponowanych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku może wywołać rozwój psychoz medycznych, głównie w nocy (po odstawieniu leku znikają one w ciągu kilku dni).

Może powodować paraliżową niedrożność jelit, głównie u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, u osób starszych lub u pacjentów zmuszonych do trzymania się w łóżku.

Przed znieczuleniem ogólnym lub miejscowym należy ostrzec anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje amitryptylinę.

Ze względu na działanie antycholinergiczne może wystąpić zmniejszenie łzawienia i względny wzrost ilości śluzu w składzie płynu łzowego, co może prowadzić do uszkodzenia nabłonka rogówki u pacjentów, którzy używają soczewek kontaktowych.

Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost częstości występowania próchnicy. Potrzeba ryboflawiny może być zwiększona.

Badanie rozmnażania zwierząt ujawniło niekorzystny wpływ na płód i nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Wnika do mleka matki i może powodować senność u niemowląt. W celu uniknięcia rozwoju zespołu „anulowania” u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolką jelitową, zwiększoną nerwowością, zwiększonym lub obniżonym ciśnieniem krwi, drżeniem lub zjawiskami spastycznymi), amitryptylina jest stopniowo anulowana co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.

Dzieci są bardziej wrażliwe na ostre przedawkowanie, które należy uznać za niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne.

W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i angażowania się w inne potencjalnie niebezpieczne czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji i szybkości psychomotorycznej.

Interakcje narkotykowe

Wraz z połączonym stosowaniem etanolu (alkoholu) i leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy (w tym innych leków przeciwdepresyjnych, barbituranów, benzadiazepin i środków znieczulających ogólnych), możliwe jest znaczne zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, depresja oddechowa i działanie obniżające ciśnienie. Zwiększa wrażliwość na napoje zawierające alkohol etanolowy.

Zwiększa działanie antycholinergiczne leków o działaniu antycholinergicznym (na przykład pochodne fenotiazyny, leki przeciw parkinsonizmowi, amantadyna, atropina, biperydyna, leki przeciwhistaminowe), co zwiększa ryzyko działań niepożądanych (z centralnego układu nerwowego, wzroku, jelit i pęcherza moczowego). W połączeniu z lekami antycholinergicznymi, pochodnymi fenotiazyny i benzodiazepinami, wzajemne wzmocnienie uspokajających i centralnych efektów antycholinergicznych i zwiększone ryzyko napadów padaczkowych (obniżenie progu napadu); pochodne fenotiazyny mogą ponadto zwiększać ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego.

W przypadku stosowania razem z lekami przeciwdrgawkowymi możliwe jest zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, obniżenie progu aktywności napadowej (w przypadku stosowania w dużych dawkach) i zmniejszenie skuteczności tego ostatniego.

W połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi klonidyna - zwiększone działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy; z atropiną - zwiększa ryzyko porażenia jelitowego; z lekami, które powodują reakcje pozapiramidowe, wzrost nasilenia i częstości działania pozapiramidowego.

Przy jednoczesnym stosowaniu amitryptyliny i pośrednich antykoagulantów (pochodnych kumaryny lub indadionu), te ostatnie mogą zwiększać ich aktywność przeciwzakrzepową. Amitryptylina może wzmacniać depresję powodowaną przez glikokortykosteroidy (GKS). Leki stosowane w leczeniu tyreotoksykozy zwiększają ryzyko agranulocytozy. Zmniejsza skuteczność fenytoiny i alfa-blokerów.

Inhibitory utleniania mikrosomalnego (cymetydyna) wydłużają T1 / 2, zwiększają ryzyko toksycznego działania amitryptyliny (może być konieczne zmniejszenie dawki o 20-30%), induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, karbamazepina, fenytoina, nikotyna i doustne środki antykoncepcyjne) zmniejszają stężenie w osoczu. zmniejszyć skuteczność amitryptyliny.

Skojarzone stosowanie z disulfiramem i innymi inhibitorami wodorotlenku acetaldehydu wywołuje majaczenie.

Fluoksetyna i fluwoksamina zwiększają stężenie amitryptyliny w osoczu (może być konieczne zmniejszenie dawki amitryptyliny o 50%).

Doustne leki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i estrogeny mogą zwiększyć biodostępność amitryptyliny.

Przy jednoczesnym stosowaniu amitriptiliny z klonidyną, guanetydyną, betanidyną, rezerpiną i metyldopą - zmniejszenie efektu hipotensyjnego tego ostatniego; z kokainą - ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Leki przeciwarytmiczne (takie jak chinidyna) zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu (prawdopodobnie spowalniając metabolizm amitryptyliny).

Pimozyd i probukol mogą zwiększać zaburzenia rytmu serca, co objawia się wydłużeniem odstępu Q-T w EKG.

Zwiększa wpływ na CVS epinefryny, norepinefryny, izoprenaliny, efedryny i fenylefryny (w tym, gdy leki te są częścią znieczulenia miejscowego) i zwiększa ryzyko rozwoju zaburzeń rytmu serca, tachykardii i ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

W przypadku stosowania razem z alfa-adrenomimetykami do podawania donosowego lub do stosowania w okulistyce (ze znaczną absorpcją ogólnoustrojową), efekt zwężania naczyń tego ostatniego można zwiększyć.

W przypadku jednoczesnego stosowania z hormonami tarczycy, wzajemne wzmocnienie działania terapeutycznego i działanie toksyczne (w tym zaburzenia rytmu serca i stymulujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy).

M-holinoblokatory i leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) zwiększają ryzyko hiperpyreksji (szczególnie w czasie upałów).

W przypadku jednoczesnego podawania z innymi lekami hematotoksycznymi hematotoksyczność może się zwiększyć.

Niekompatybilne z inhibitorami MAO (możliwy jest wzrost częstości hiperpyreksji, ciężkich napadów padaczkowych, kryzysów nadciśnieniowych i śmierci pacjenta).

Analogi leku Amitryptylina

Analogi strukturalne substancji czynnej:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Leczenie amitryptyliną;
  • Amitryptylina Nycomed;
  • Amitryptylina-AKOS;
  • Grindeks amitryptyliny;
  • Soczewka amitryptylina;
  • Amitryptylina-Ferein;
  • Chlorowodorek amitryptyliny;
  • Apo-amitryptylina;
  • Vero-Amitryptylina;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Eliwel.

Co pomaga tabletkom amitryptyliny: instrukcje użytkowania

Nowoczesne leki mogą leczyć wiele różnych chorób. Na przykład, lek taki jak amitryptylina, instrukcje użycia zalecają stosowanie w celu zwalczania depresji.

Skład i właściwości

Ten lek jest uznawany w praktyce medycznej jako skuteczny lek przeciwdepresyjny. Odnosi się do środków typu trójpierścieniowego i ma również następujące działania:

  • jako środek przeciwbólowy pochodzenia centralnego;
  • jako środek zmniejszający apetyt i eliminujący przypadki nietrzymania moczu o właściwościach antyserotoninowych;
  • zalecany do stosowania w bulimii.

Dostępne w postaci tabletek lub rozwiązania. Najczęściej stosowany w leczeniu postaci tabletki. Kolor może być biały lub żółty. Forma zwalniająca - płaski cylinder.

Tabletki mają fazkę, która jest zapewniona przy przepisywaniu amitryptyliny, prawidłowej dawki przepisanej przez lekarza. Szczegółowe instrukcje stosowania tabletek amitryptyliny są koniecznie zawarte w kartonowym opakowaniu.

To jest interesujące! Co przepisano diazepam: instrukcje użytkowania (antide)

Podczas przepisywania lekarz szczegółowo poinformuje o amitryptylinie: z czego to pomaga, jak prawidłowo przyjmować.

Charakterystyczną cechą jest skuteczny obwodowy i centralny efekt antycholinergiczny, silne działanie uspokajające.

Gdy otrzymasz wzrost stężenia serotoniny i noradrenaliny w OUN, a także proces zmniejszania poziomu ich odwrotnego ssania.

Kiedy jest używany

Główną przyczyną wizyty jest zdiagnozowana depresja, której towarzyszy:

  • zaburzenia snu;
  • bezsenność;
  • zwiększony poziom lęku;
  • pobudzenie;
  • inne objawy depresji, w tym u pacjentów we wczesnym dzieciństwie.

Jest przepisywany na następujące choroby:

  • w sytuacjach diagnozowania schizofrenii;
  • w określaniu zespołu abstynencji;
  • gdy występuje moczenie nocne, ale nie ma niedociśnienia pęcherza;
  • w przypadkach zespołu bólu przewlekłego, w tym spowodowanego diagnozą onkologiczną;
  • gdy obserwuje się nietypowe bóle twarzy;
  • z neuropatią pourazową i innymi sytuacjami.

Amitryptylina przeciwdepresyjna może być przepisywana w przypadku silnych bólów głowy i jest zalecana pacjentom cierpiącym na wrzód żołądka.

Efekt przeciwdziałania stanom depresyjnym pojawia się po użyciu przez co najmniej trzy tygodnie.

Kolejność przyjmowania tabletek

Przemysł farmakologiczny oferuje dwie formy uwalniania: roztwór i tabletki. W większości przypadków lek jest przepisywany w tabletkach po posiłku.

To jest interesujące! Jak iz czego brać Azafen: wskazania do stosowania

Mogą podrażniać ściany żołądka, dlatego nie zaleca się ich żucia. Przy piciu z wodą.

W pierwszych etapach leczenia stosuje się dawkę 25-50 mg. Zalecana dawka w nocy. Ponieważ przyjmuje się ją przez pięć dni, dawkę zwiększa się do 200 mg na dobę.

Ta ilość jest podzielona na trzy dawki po śniadaniu, lunchu i kolacji. Jeśli po 2 tygodniach podawania nie ma pozytywnego działania, dawkę można zwiększyć do 300 mg.

Przy wyborze rozwiązania podaje się domięśniowo w dawkach 20-40 mg na wstrzyknięcie. Iniekcje wykonuje się 4 razy dziennie, stopniowo przenosząc pacjenta na stosowanie leku w postaci tabletek.

Jeśli lek jest stosowany w leczeniu zespołu bólowego, migreny, dawka wynosi do 100 mg na dobę.

Przeciwwskazania

Silny, skuteczny lek nie jest zalecany pacjentom, którzy mają następujące przeciwwskazania do stosowania:

  • nietolerancja osobista na składniki;
  • diagnoza zawału mięśnia sercowego;
  • w ostrym zatruciu wynikającym z przedawkowania różnych opcji leków, w tym leków przeciwbólowych, środków nasennych;
  • nie zaleca się stosowania w ostrym zatruciu alkoholem lub przedawkowaniu leków psychotropowych
  • w przypadku pacjenta z jaskrą z zamkniętym kątem przesączania;
  • w sytuacjach, gdy pacjent ma astmę oskrzelową;
  • w przewlekłym alkoholizmie i wielu innych chorobach.

Kobietom, które doświadczają stanów depresyjnych podczas ciąży, nie zaleca się stosowania leków w leczeniu. Stosowanie może być przepisane wyłącznie przez lekarza, starannie porównując potencjalny pozytywny wpływ i szkodę, jaką może wywierać na zdrowie płodu. Podobne podejście stosuje się w leczeniu pacjentów karmiących piersią. W momencie odbioru zaleca się zawieszenie laktacji.

To jest interesujące! Co to jest anafranil: instrukcje użytkowania

W leczeniu najmniejszych pacjentów od kilku miesięcy jest to dość silny lek. Wizyta może być przeprowadzona tylko przez lekarza po zbadaniu i rozważeniu innych terapii. Do użytku w tak młodym wieku istnieje wiele ograniczeń.

Rodzaje działań niepożądanych

Ten środek ma wiele skutków ubocznych.

W przypadku amitryptyliny formie uwalniania w postaci tabletek lub roztworu koniecznie towarzyszą szczegółowe instrukcje, w których takie potencjalne reakcje są szczegółowe.

W tym w recepcji można zaobserwować:

  • Negatywne objawy układu nerwowego, które obejmują zwiększone pobudzenie, pojawienie się stanów omdlenia i halucynacji, pojawienie się niepokoju ruchowego, nasilenie objawów depresji i inne.
  • Ze strony układu sercowo-naczyniowego, działania niepożądane charakteryzują się arytmią, występowaniem zaburzeń przewodzenia śródkomorowego, częstoskurczem, zwiększeniem częstotliwości uderzeń serca.
  • Istnieją negatywne reakcje układu pokarmowego, w tym ciemnienie języka, zapalenie wątroby, pojawienie się zmian w postrzeganiu smaku, przypadki wymiotów i biegunki.
  • Działanie przeciwcholinergiczne może pojawić się w postaci percepcji wzrokowej, znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, tachykardii, majaczenia. Występuje zamieszanie i zmniejsza się potliwość.

Negatywne objawy są odnotowywane i po zakończeniu kursu lub anulowaniu. W tym niezwykłe sny, ataki biegunki i nudności, bezsenność i stały ból głowy.

Jeśli wystąpią działania niepożądane, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dostosowania terapii, ponieważ w przypadku środka takiego jak amitryptylina potencjalne działania niepożądane mogą być niebezpieczne dla zdrowia pacjenta.

To jest interesujące! Dlaczego pomaga adaptol: instrukcje użytkowania

Nawet jeśli zalecane wskazania do stosowania są obiektywne dla środka amitryptyliny, konieczne jest stałe monitorowanie stanu zdrowia pacjenta. Czynniki takie jak przeciwwskazania i liczne działania niepożądane powinny być brane pod uwagę podczas opracowywania przebiegu leczenia i wyboru leków.

Jeśli przyznanie się popełni błędy i nastąpi przedawkowanie, przejawi się ono jako negatywne przejawy ze strony wszystkich układów ciała. W tym centralny układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, przewód pokarmowy. Z natury manifestacji są podobne do skutków ubocznych odbioru.

Przedawkowanie odnotowuje się podczas stosowania leku w tabletkach i roztworze. Jeśli dawka substancji zostanie przekroczona podczas podawania doustnego, wykonuje się awaryjne płukanie żołądka. Ważne jest, aby natychmiast wezwać pogotowie. Przed przyjazdem lekarzy pranie wykonuje sam pacjent i członkowie jego rodziny. Taka szybka reakcja jest wymagana ze względu na niebezpieczną listę negatywnych objawów, które w niektórych przypadkach mogą nawet zakończyć się zatrzymaniem akcji serca.

Analogi leków

To narzędzie ma wiele analogów. W sumie można zaoferować ponad czterdzieści wariantów leków.

W tym leki: żelarium hypericum, lotusonic, dystonicum, azafen, neurol, valdoksan, citron, gerphonal.

Wybór analogu leku przeprowadza specjalista. Nie zaleca się samodzielnego anulowania lub wymiany.

Te podobne leki pomagają złagodzić ciężkie zaburzenia nerwowe i depresyjne. Analogi amitryptyliny są liczne i pozwalają wybrać skuteczną opcję leczenia. Równoważne leki stosowane do amitryptyliny pomagają zapewnić pomoc wszystkim pacjentom.

Specjalne warunki użytkowania

  • Jeśli przepisane jest stosowanie roztworu, wprowadzenie odbywa się tylko w szpitalu i pod stałym nadzorem lekarzy. W pierwszych dniach przyjmowania w jakiejkolwiek formie pacjent musi ściśle stosować się do leżenia w łóżku.
  • Przed podaniem ciśnienie krwi jest monitorowane.
  • Z całego okresu odbioru etanolu należy całkowicie zrezygnować, ta kombinacja jest niebezpieczna dla życia pacjenta.
  • Aby zakończyć stosowanie leków w leczeniu, konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki dziennej. W przypadku ostrego zaprzestania stosowania u dużego odsetka pacjentów występuje wyraźny „zespół odstawienia”, który może skutkować nowym i silnym atakiem depresyjnym.
  • Podczas przyjmowania wymaga monitorowania potencjalnego rozwoju stanów maniakalnych, które często można zaobserwować w przypadku cyklicznych i afektywnych zaburzeń depresyjnych.

Przydatne wideo: Amitriptyline - aplikacja, zalecenia

Wniosek

Podsumowując, należy zwrócić uwagę na możliwość stosowania tego leku tylko pod stałym nadzorem doświadczonego i profesjonalnego specjalisty, który obserwuje pacjenta. Narzędzie to jest bardzo skuteczne, ale gdy jest zarządzane samodzielnie, jest niebezpieczne. Wydawany jest tylko w aptece przy wydawaniu recepty.

AMITRIPTILIN

Tabletki od białego do białego o lekko żółtawym odcieniu koloru, płaskim cylindrycznym kształcie, z fazą; lekkie marmurkowanie jest dozwolone.

Substancje pomocnicze: celuloza mikrokrystaliczna - 40 mg, laktoza jednowodna (cukier mleczny) - 40 mg, preżelowana skrobia - 25,88 mg, koloidalny dwutlenek krzemu (aerozol) - 400 μg, talk - 1,2 mg, stearynian magnezu - 1,2 mg.

10 szt. - Pakiety komórek konturowych (1) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (2) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (3) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (4) - opakowania kartonowe.
10 szt. - wyprofilowane pakiety komórek (5) - opakowania kartonowe.
100 sztuk - puszki polimerowe (1) - opakowania kartonowe.

Tabletki od białego do białego o lekko żółtawym odcieniu koloru, płaskim cylindrycznym kształcie, z fasetką i ryzykiem; lekkie marmurkowanie jest dozwolone.

Substancje pomocnicze: celuloza mikrokrystaliczna - 100 mg, laktoza jednowodna (cukier mleczny) - 100 mg, wstępnie żelowana skrobia - 64,7 mg, koloidalny dwutlenek krzemu (aerozol) - 1 mg, talk - 3 mg, stearynian magnezu - 3 mg.

10 szt. - Pakiety komórek konturowych (1) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (2) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (3) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (4) - opakowania kartonowe.
10 szt. - wyprofilowane pakiety komórek (5) - opakowania kartonowe.
100 sztuk - puszki polimerowe (1) - opakowania kartonowe.

Antydepresant (trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny). Ma także działanie przeciwbólowe (centralna geneza), działanie antyserotoninowe, pomaga wyeliminować moczenie i zmniejsza apetyt.

Ma silne obwodowe i centralne działanie antycholinergiczne dzięki wysokiemu powinowactwu do receptorów m-cholinergicznych; silne działanie uspokajające związane z powinowactwem do receptorów histaminowych H1 i działanie blokujące receptory alfa-adrenergiczne.

Ma właściwości leku antyarytmicznego klasy IA, podobnie jak chinidyna w dawkach terapeutycznych spowalnia przewodnictwo komorowe (przedawkowanie może spowodować ciężką blokadę dokomorową).

Mechanizm działania przeciwdepresyjnego jest związany ze wzrostem stężenia noradrenaliny i / lub serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) (zmniejszenie ich wychwytu zwrotnego).

Nagromadzenie tych neuroprzekaźników następuje w wyniku hamowania ich wychwytu zwrotnego przez błony neuronów presynaptycznych. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza funkcjonalną aktywność receptorów beta-adrenergicznych i serotoninowych mózgu, normalizuje transmisję adrenergiczną i serotoninergiczną, przywraca równowagę tych układów, zaburzoną podczas stanów depresyjnych. W stanach lękowych i depresyjnych zmniejsza lęk, pobudzenie i objawy depresyjne.

Mechanizm działania przeciwwrzodowego wynika ze zdolności do działania uspokajającego i m-antycholinergicznego. Skuteczność nocnego nietrzymania moczu wynika najwyraźniej z aktywności antycholinergicznej prowadzącej do zwiększenia zdolności rozciągania pęcherza, bezpośredniej stymulacji beta-adrenergicznej, aktywności agonisty alfa-adrenergicznego, czemu towarzyszy wzrost napięcia zwieracza i centralna blokada wychwytu serotoniny. Ma centralne działanie przeciwbólowe, które uważa się za związane ze zmianami stężenia monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza serotoniny, oraz wpływ na endogenne układy opioidowe.

Mechanizm działania w bulimii jest niejasny (może być podobny do tego w depresji). Wykazano wyraźny wpływ leku w przypadku bulimii u pacjentów z depresją i bez depresji, a zmniejszenie bulimii może wystąpić bez jednoczesnego osłabienia samej depresji.

Podczas przeprowadzania znieczulenia ogólnego obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Nie hamuje oksydazy monoaminowej (MAO).

Działanie przeciwdepresyjne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni po rozpoczęciu stosowania.

Biodostępność amitryptyliny wynosi 30–60%, jej aktywny metabolit nortryptylina wynosi 46–70%. Czas dotrzeć do Cmax po spożyciu 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Skuteczne stężenia terapeutyczne we krwi dla amitryptyliny - 50-250 ng / ml, dla nortryptyliny 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 µg / ml. Karnety (w tym nortryptylina) poprzez bariery histohematogenne, w tym barierę krew-mózg, barierę łożyskową, przenikają do mleka matki. Komunikacja z białkami osocza - 96%.

Metabolizowany w wątrobie z udziałem CYP2C19, izoenzymów CYP2D6, ma efekt „pierwszego przejścia” (przez demetylację, hydroksylację) z utworzeniem aktywnych metabolitów - nortryptyliny, 10-hydroksyamitryptyliny i nieaktywnych metabolitów. T1/2 z osocza krwi - 10-26 godzin dla amitryptyliny i 18-44 godzin dla nortryptyliny. Wydalany przez nerki (głównie w postaci metabolitów) - 80% w ciągu 2 tygodni, częściowo z żółcią.

Depresja (zwłaszcza z lękiem, pobudzeniem i zaburzeniami snu, w tym u dzieci, endogenna, inwolucyjna, reaktywna, neurotyczna, lekowa, z organicznymi uszkodzeniami mózgu).

W ramach kompleksowej terapii stosuje się go w mieszanych zaburzeniach emocjonalnych, psychozach w schizofrenii, odstawieniu alkoholu, zaburzeniach zachowania (aktywność i uwagę), moczenie nocne (z wyjątkiem pacjentów z niedociśnieniem pęcherza), bulimii, zespole przewlekłego bólu (przewlekły ból u pacjentów z rakiem, migrena, choroby reumatyczne, nietypowe bóle twarzy, nerwoból poopryszczkowy, neuropatia pourazowa, neuropatia cukrzycowa lub inna obwodowa neuropatia), ból głowy, migrena i (zapobieganie) wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Nadwrażliwość, stosowanie w połączeniu z inhibitorami MAO i 2 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia, zawał mięśnia sercowego (okresy ostre i podostre), ostre zatrucie alkoholem, ostre zatrucie lekami nasennymi, lekami przeciwbólowymi i psychoaktywnymi, jaskrą z zamkniętym kątem przesączania, ciężkim zaburzeniem AV i wewnątrzgałkowym oraz żyłą wewnątrzgałkową, jaskrą wewnątrzgraniastą, ciężkim zaburzeniem AV i wewnątrzgałkowym; pakiet His, blokada AV II art.), laktacja, dzieci do 6 lat.

W związku z zawartością tabletek laktozy jednowodnej (cukru mlecznego), leku nie należy przyjmować u pacjentów z rzadkimi chorobami dziedzicznymi, takimi jak nietolerancja galaktozy, niedobór laktazy lub zaburzenia wchłaniania glukozy-galaktozy.

Z ostrożnością. Amitryptylinę należy stosować ostrożnie u osób z alkoholizmem, z astmą oskrzelową, schizofrenią (możliwa jest aktywacja psychozy), chorobą afektywną dwubiegunową, padaczką, z opresją hematopoezy szpiku kostnego, chorobami układu krążenia (CVD) (stenokardia, arytmia, blok serca, chroniczne niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze), nadciśnienie wewnątrzgałkowe, udar, zmniejszona czynność ruchowa przewodu pokarmowego (GIT) (ryzyko porażenia jelitowego U), wątroby i / lub niewydolność nerek, tarczycy, gruczołu krokowego, zatrzymanie moczu, niedociśnienie, pęcherza, ciąża (zwłaszcza, że ​​słowa) w podeszłym wieku.

Przypisz do środka, bez żucia, natychmiast po jedzeniu (aby zmniejszyć podrażnienie błony śluzowej żołądka).

Dorośli z depresją, dawka początkowa - 25-50 mg w nocy, następnie stopniowo można zwiększyć dawkę, biorąc pod uwagę skuteczność i tolerancję leku na maksymalnie 300 mg / dobę. w 3 dawkach (największa część dawki jest przyjmowana w nocy). Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można stopniowo zmniejszać do minimum skutecznego, w zależności od stanu pacjenta. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta, skuteczności i tolerancji przeprowadzanej terapii i może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku, aw razie potrzeby więcej. W podeszłym wieku, z lekkimi zaburzeniami, a także z nerwowymi bułeczkami, w ramach złożonej terapii mieszanych zaburzeń emocjonalnych i zaburzeń zachowania, przepisuje się psychozę na schizofrenię i odstawienie alkoholu w dawce 25-100 mg / dobę. (w nocy), po osiągnięciu efektu terapeutycznego, przełącz na minimalną skuteczną dawkę 10-50 mg / dzień.

Do zapobiegania migrenie, z przewlekłym zespołem bólu neurogennego (w tym długich bólów głowy), a także w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy - od 10-12.5-25 do 100 mg / dobę. (maksymalna dawka jest pobierana w nocy).

Dzieci jako lek przeciwdepresyjny: od 6 do 12 lat - 10-30 mg / dzień. lub 1-5 mg / kg / dzień. frakcyjnie, w okresie dojrzewania - do 100 mg / dobę.

Z moczeniem nocnym u dzieci w wieku 6-10 lat - 10-20 mg / dobę. na noc, 11-16 lat - do 50 mg / dzień.

Związane z działaniem antycholinergicznym leku: niewyraźne widzenie, porażenie akomodacji, rozszerzenie źrenic, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (tylko u osób z lokalną predyspozycją anatomiczną - wąski kąt komory przedniej), tachykardia, suchość w ustach, splątanie (majaczenie lub omamy), zaparcia, porażenie jelit niedrożność, trudności w oddawaniu moczu.

CNS: senność, omdlenia, zmęczenie, drażliwość, lęk, dezorientacja, halucynacje (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i choroba Parkinsona), lęk, pobudzenie psychomotoryczne, mania, hipomania, upośledzenie pamięci, obniżona zdolność koncentracji, bezsenność, „koszmarne” sny, osłabienie; ból głowy; dyzartria, drżenie małych mięśni, zwłaszcza rąk, rąk, głowy i języka, neuropatia obwodowa (parestezje), miastenia, mioklonie; ataksja, zespół pozapiramidowy, zwiększone i zwiększone napady; zmiany w elektroencefalogramie (EEG).

Ze strony układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, kołatanie serca, zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne, niespecyficzne zmiany w elektrokardiogramie (EKG) (odstęp S-T lub załamek T) u pacjentów bez choroby serca; arytmia, labilność ciśnienia krwi (spadek lub wzrost ciśnienia krwi), naruszenie przewodzenia wewnątrzkomorowego (rozszerzenie zespołu QRS, zmiany w przedziale P-Q, blokada wiązki jego wiązki).

Ze strony przewodu pokarmowego: nudności, zgaga, ból żołądka, zapalenie wątroby (w tym nieprawidłowa czynność wątroby i żółtaczka cholestatyczna), wymioty, zwiększony apetyt i masa ciała lub zmniejszenie apetytu i masy ciała, zapalenie jamy ustnej, zmiana smaku, biegunka, ciemnienie języka.

Ze strony układu hormonalnego: wzrost wielkości (obrzęk) jąder, ginekomastia; wzrost wielkości gruczołów mlecznych, mlekotok; zmniejszenie lub zwiększenie libido, zmniejszenie siły działania, hipoglikemii lub hiperglikemii, hiponatremia (zmniejszenie wytwarzania wazopresyny), zespół nieodpowiedniego wydzielania hormonu antydiuretycznego (ADH). Reakcje alergiczne: wysypka skórna, świąd, nadwrażliwość na światło, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka.

Inne: wypadanie włosów, szum w uszach, obrzęk, gorączka, obrzęk węzłów chłonnych, zatrzymanie moczu, częstomocz.

W przypadku długotrwałego leczenia, zwłaszcza w dużych dawkach, z jego nagłym ustaniem, może wystąpić zespół odstawienia: nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, niedyspozycja, zaburzenia snu, niezwykłe sny, niezwykłe pobudzenie; ze stopniowym anulowaniem po długotrwałym leczeniu - drażliwość, niepokój ruchowy, zaburzenia snu, niezwykłe sny.

Nie ustalono związku z podawaniem leku: zespół toczniopodobny (migrujące zapalenie stawów, pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych i dodatni czynnik reumatoidalny), nieprawidłowa czynność wątroby, agevziya.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: senność, otępienie, śpiączka, ataksja, omamy, lęk, pobudzenie psychomotoryczne, zmniejszona zdolność koncentracji, dezorientacja, dezorientacja, dyzartria, hiperrefleksja, sztywność mięśni, choreoatetoza, zespół padaczkowy.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodnictwa wewnątrzsercowego, zmiany w EKG (zwłaszcza QRS), które są charakterystyczne dla zatrucia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, wstrząs, niewydolność serca; w bardzo rzadkich przypadkach zatrzymanie akcji serca.

Inne: depresja oddechowa, duszność, sinica, wymioty, hipertermia, rozszerzenie źrenic, zwiększone pocenie się, skąpomocz lub bezmocz.

Objawy rozwijają się 4 godziny po przedawkowaniu, osiągają maksimum po 24 godzinach i trwają 4-6 dni. W przypadku podejrzenia przedawkowania, zwłaszcza u dzieci, pacjent powinien zostać hospitalizowany.

Leczenie: doustnie: płukanie żołądka, spożycie węgla aktywowanego; leczenie objawowe i wspomagające; z ciężkimi działaniami antycholinergicznymi (obniżenie ciśnienia krwi, arytmia, śpiączka, miokloniczne napady padaczkowe) - podawanie inhibitorów cholinoesterazy (nie zaleca się stosowania fizostygminy ze względu na zwiększone ryzyko drgawek); utrzymywanie ciśnienia krwi i równowagi wodno-elektrolitowej. Pokazano monitorowanie funkcji CVS (w tym EKG) przez 5 dni (nawrót może nastąpić po 48 godzinach i później), terapię przeciwdrgawkową, sztuczną wentylację płuc (ALV) i inne środki resuscytacyjne. Hemodializa i wymuszona diureza są nieskuteczne.

Dzięki łącznemu stosowaniu etanolu i leków obniżających ośrodkowy układ nerwowy (w tym innych leków przeciwdepresyjnych, barbituranów, benzadiazepin i środków znieczulających ogólnych) możliwe jest znaczne zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, depresja oddechowa i działanie obniżające ciśnienie. Zwiększa wrażliwość na napoje zawierające etanol.

Zwiększa działanie antycholinergiczne leków o działaniu antycholinergicznym (na przykład pochodne fenotiazyny, leki przeciw parkinsonizmowi, amantadyna, atropina, biperydyna, leki przeciwhistaminowe), co zwiększa ryzyko działań niepożądanych (z centralnego układu nerwowego, wzroku, jelit i pęcherza moczowego). W połączeniu z lekami antycholinergicznymi, pochodnymi fenotiazyny i benzodiazepinami, wzajemne wzmocnienie uspokajających i centralnych efektów antycholinergicznych i zwiększone ryzyko napadów padaczkowych (obniżenie progu napadu); pochodne fenotiazyny mogą ponadto zwiększać ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego.

W przypadku stosowania razem z lekami przeciwdrgawkowymi możliwe jest zwiększenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, obniżenie progu aktywności napadowej (w przypadku stosowania w dużych dawkach) i zmniejszenie skuteczności tego ostatniego.

W połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi klonidyna - zwiększone działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy; z atropiną - zwiększa ryzyko porażenia jelitowego; z lekami, które powodują reakcje pozapiramidowe, wzrost nasilenia i częstości działania pozapiramidowego.

Przy jednoczesnym stosowaniu amitryptyliny i pośrednich antykoagulantów (pochodnych kumaryny lub indadionu), te ostatnie mogą zwiększać ich aktywność przeciwzakrzepową. Amitryptylina może wzmacniać depresję powodowaną przez glikokortykosteroidy (GKS). Leki stosowane w leczeniu tyreotoksykozy zwiększają ryzyko agranulocytozy. Zmniejsza skuteczność fenytoiny i alfa-blokerów.

Inhibitory utleniania mikrosomalnego (cymetydyna) wydłużają T1/2, zwiększyć ryzyko toksycznego działania amitryptyliny (może być konieczne zmniejszenie dawki o 20-30%), induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, karbamazepina, fenytoina, nikotyna i doustne środki antykoncepcyjne) zmniejszają stężenie w osoczu i zmniejszają skuteczność amitryptyliny.

Skojarzone stosowanie z disulfiramem i innymi inhibitorami wodorotlenku acetaldehydu wywołuje majaczenie.

Fluoksetyna i fluwoksamina zwiększają stężenie amitryptyliny w osoczu (może być konieczne zmniejszenie dawki amitryptyliny o 50%).

Doustne leki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i estrogeny mogą zwiększyć biodostępność amitryptyliny.

Przy jednoczesnym stosowaniu amitriptiliny z klonidyną, guanetydyną, betanidyną, rezerpiną i metyldopą - zmniejszenie efektu hipotensyjnego tego ostatniego; z kokainą - ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Leki przeciwarytmiczne (takie jak chinidyna) zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu (prawdopodobnie spowalniając metabolizm amitryptyliny).

Pimozyd i probukol mogą zwiększać zaburzenia rytmu serca, co objawia się wydłużeniem odstępu Q-T w EKG.

Zwiększa wpływ na CVS epinefryny, norepinefryny, izoprenaliny, efedryny i fenylefryny (w tym, gdy leki te są częścią znieczulenia miejscowego) i zwiększa ryzyko rozwoju zaburzeń rytmu serca, tachykardii i ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

W przypadku stosowania razem z alfa-adrenomimetykami do podawania donosowego lub do stosowania w okulistyce (ze znaczną absorpcją ogólnoustrojową), efekt zwężania naczyń tego ostatniego można zwiększyć.

W przypadku jednoczesnego stosowania z hormonami tarczycy, wzajemne wzmocnienie działania terapeutycznego i działanie toksyczne (w tym zaburzenia rytmu serca i stymulujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy).

M-holinoblokatory i leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) zwiększają ryzyko hiperpyreksji (szczególnie w czasie upałów).

W przypadku jednoczesnego podawania z innymi lekami hematotoksycznymi hematotoksyczność może się zwiększyć.

Niekompatybilne z inhibitorami MAO (możliwy jest wzrost częstości hiperpyreksji, ciężkich napadów padaczkowych, kryzysów nadciśnieniowych i śmierci pacjenta).

Przed leczeniem konieczna jest kontrola ciśnienia tętniczego krwi (u pacjentów z niskim lub niestabilnym ciśnieniem krwi może się ona jeszcze bardziej zmniejszyć); podczas leczenia - kontrola krwi obwodowej (w niektórych przypadkach może rozwinąć się agranulocytoza, dlatego zaleca się monitorowanie obrazu krwi, zwłaszcza gdy wzrasta temperatura ciała, rozwój objawów grypopodobnych i dusznicy bolesnej), przy długotrwałej terapii - monitorowanie funkcji układu sercowo-naczyniowego i wątroby. U osób starszych i pacjentów z chorobami układu krążenia, kontrola tętna, ciśnienia krwi, EKG jest pokazana. Na EKG możliwe jest pojawienie się nieznaczących klinicznie zmian (wygładzanie załamka T, obniżenie odcinka ST, rozszerzenie zespołu QRS).

Należy zachować ostrożność podczas gwałtownego przemieszczania się do pozycji pionowej z pozycji „leżącej” lub „siedzącej”.

W okresie leczenia należy wykluczyć stosowanie etanolu.

Przypisz nie wcześniej niż 14 dni po odstawieniu inhibitorów MAO, zaczynając od małych dawek.

W przypadku nagłego przerwania przyjmowania leku po długotrwałym leczeniu może rozwinąć się zespół „odwołania”.

Amitryptylina w dawkach powyżej 150 mg / dobę. zmniejsza próg drgawkowy (należy wziąć pod uwagę ryzyko napadów padaczkowych u podatnych pacjentów, a także w obecności innych czynników predysponujących do wystąpienia zespołu drgawkowego, takich jak uszkodzenie mózgu o dowolnej etiologii, jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków), w okresie niewydolności etanolu lub anulowanie leków o właściwościach przeciwdrgawkowych, takich jak benzodiazepiny). Ciężka depresja charakteryzuje się ryzykiem działań samobójczych, które mogą utrzymywać się aż do osiągnięcia znaczącej remisji. W związku z tym na początku leczenia można wykazać połączenie z lekami z grupy benzodiazepin lub leków przeciwpsychotycznych i stały nadzór medyczny (w celu delegowania przechowywania i dystrybucji leków). U dzieci, młodzieży i młodzieży (poniżej 24 lat) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli samobójczych i zachowań samobójczych. Dlatego przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne w tej kategorii pacjentów, ryzyko samobójstwa powinno być skorelowane z korzyściami z ich stosowania. W badaniach krótkoterminowych ryzyko samobójstwa nie zwiększyło się u osób powyżej 24 roku życia, natomiast u osób powyżej 65 lat nieco się zmniejszyło. Podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wszyscy pacjenci powinni być monitorowani w celu wczesnego wykrycia tendencji samobójczych.

U pacjentów z cyklicznymi zaburzeniami afektywnymi w fazie depresji podczas terapii mogą wystąpić stany maniakalne lub hipomanii (konieczne jest zmniejszenie dawki lub odstawienie leku i przepisanie leku przeciwpsychotycznego). Po zatrzymaniu tych stanów, jeśli istnieją wskazania, można wznowić leczenie w małych dawkach.

Ze względu na możliwe działanie kardiotoksyczne, należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z nadczynnością tarczycy lub pacjentów otrzymujących preparaty hormonów tarczycy.

W połączeniu z terapią elektrowstrząsową przepisuje się tylko pod warunkiem uważnego nadzoru medycznego.

U predysponowanych pacjentów i pacjentów w podeszłym wieku może wywołać rozwój psychoz medycznych, głównie w nocy (po odstawieniu leku znikają one w ciągu kilku dni).

Może powodować paraliżową niedrożność jelit, głównie u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, u osób starszych lub u pacjentów zmuszonych do trzymania się w łóżku.

Przed znieczuleniem ogólnym lub miejscowym należy ostrzec anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje amitryptylinę.

Ze względu na działanie antycholinergiczne może wystąpić zmniejszenie łzawienia i względny wzrost ilości śluzu w składzie płynu łzowego, co może prowadzić do uszkodzenia nabłonka rogówki u pacjentów, którzy używają soczewek kontaktowych.

Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost częstości występowania próchnicy. Potrzeba ryboflawiny może być zwiększona.

Badanie rozmnażania zwierząt ujawniło niekorzystny wpływ na płód i nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Wnika do mleka matki i może powodować senność u niemowląt. W celu uniknięcia rozwoju zespołu „anulowania” u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolką jelitową, zwiększoną nerwowością, zwiększonym lub obniżonym ciśnieniem krwi, drżeniem lub zjawiskami spastycznymi), amitryptylina jest stopniowo anulowana co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.

Dzieci są bardziej wrażliwe na ostre przedawkowanie, które należy uznać za niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne.

W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i angażowania się w inne potencjalnie niebezpieczne czynności, które wymagają zwiększonej koncentracji i szybkości psychomotorycznej.

U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Wnika do mleka matki i może powodować senność u niemowląt. W celu uniknięcia rozwoju zespołu „anulowania” u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolką jelitową, zwiększoną nerwowością, zwiększonym lub obniżonym ciśnieniem krwi, drżeniem lub zjawiskami spastycznymi), amitryptylina jest stopniowo anulowana co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.

Przeciwwskazane u dzieci poniżej 6 lat.

U dzieci, młodzieży i młodzieży (poniżej 24 lat) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli samobójczych i zachowań samobójczych. Dlatego przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne w tej kategorii pacjentów, ryzyko samobójstwa powinno być skorelowane z korzyściami z ich stosowania.